專為12至48個月大自閉症幼兒設計的丹佛早療模式（Early Start Denver Model, ESDM），強調尊重孩子的興趣及動機，並且期許治療師能夠以正向情緒支持孩子的學習。 ... <看更多>
esdm模式 在 盛開兒青心理治療所ESDM介紹- YouTube 的推薦與評價
丹佛早療模式是ESDM (Early Start Denver Model的縮寫)目前有三種類型的治療形式1. 家長模式- Parent-ESDM (家庭與孩童及治療師一同現場上課)2. ... <看更多>
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#丹佛早療模式
#ESDM
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本書副標題"促進自閉症幼兒的語言、學習及參與能力"。
以兒童為中心，從互動中學習技能。
聚焦在建立兒童的正向情緒，希望藉此增強這會互動價值和
調節兒童對於聲音、臉部和眼睛的回應。
建立在兒童的"喜歡"上，促進兒童"想要"而"主動"參與。
如果兒童"不喜歡"則用社會賞籌來配對社會經驗。
(ABA:增強、刺激配對、動機操作)
丹佛早療模式ESDM很適合當作ABA的延伸，
幫助到我可以觀察一般情境的活動，放入教學的原素。
* 自然教學，ESDM強調"有趣"活動，重視孩子的動機，依興趣開啟活動。
從活動中誘發目標技能和互動。
了不起的是，雖然自然情境，ESDM又是密集教學，
熟練的治療師可以10秒一次教學機會。
這相當不容易，也是值得努力的方向。
* ESDM的活動有很多的DRI(地板時間)和RDI的影子，
所以雖然書中強調ESDM只適用於學齡前，如果要延伸，也是可以參考RDI和DRI。
(但教學目標和節奏就要自行調整了)
相互參與活動
1. 以物體為基礎:
輪流使用材料或玩具。教學者頻繁模仿或示範，每分鐘輪替好幾次。
2. 感官性社會活動，同伴（教學者）為焦點：
膝上遊戲、唱遊、緊抱、重壓、搔癢、追逐。
大人設定有趣的活動直到孩子參與。
（但我也聽過治療師分享這一類DRI類型的活動，
會遇到很多孩子搞了好幾個月，雖然玩得很嗨，
可是還是無視治療師的存在，完全沒有進步）
3. 其他生活中例行活動。打招呼、點心、收拾整理.....
* 教學過程中要誘發孩子互動，原則是，刻意違逆孩子的期待，
等待孩子的回應。再迅速給予回饋。
當孩子出現符合能力的目標行為時，回應要迅速。
* 這些活動背後的教學目標必須明確，
ESDM有明確訂出四個層次的教學目標列表和檢核。
參考Piaget的兒童發展模式，以一般發展的孩子社會互動和技能的順序規劃而成。
目標檢核表指引ESDM的教學不會在有趣和興趣中迷失。
* ESDM對於治療效果是非常警惕的。強調注意力必須在教學者而非物品。
進行活動會有大量的假設和試驗，再不斷進行ABC(前事-行為-結果)分析，
才能確定行為產生的原因是符合教學目標的。
如果目標行為沒有產生，必須快速的調整環境和前事來誘發行為。
* 當教學目標沒辦法被誘發時，必須迅速的調整和修正。
這也是活動導向的教學最容易遇到的困難，無論活動如何調整，
孩子依然沒有動機，或是因為某些困難卡住而無法進步。
P.173 明確把遇到孩子無法進步的情況用決策樹描述因應方式。
基本上就是將增強變得更直接(自然增強->食物增強)，
課程走向單純化和結構化，並且增加視覺化提示。
這個模式比較接近一般教育現場或家庭自然情境，
先玩看看和正常教看看，卡住了再逐一排除。
* ESDM增強模式更偏好自然增強+社會性增強，
若無效才退回次級增強(玩具)，或原級增強(食物)。
ABA 則是反過來用最直接的原級增強來建立規範，
再拓展成次級增強和自然增強。
兩者並且皆搭配社會性增強。
* ABA的結構化，基本上採用四級後效，
很明確的動機操作/區辨刺激/確定的後效(增強/懲罰)。
行為沒有產生，立刻錯誤糾正介入。
對於教學者來說，精熟操作就不容易出錯。
比起來ESDM會更需要精通ABC的分析，
因為在不斷調整中前事A中，環境複雜變量太多。
所以ESDM對於嚴格要求治療師必須有ABA和DTT的教學經驗。
P.63 列出可能教學問題大多都是源於ABA不夠扎實。
特別是第13點，
缺乏ABC鍊結會導致教學者使用愉悅的活動讓兒童開心而缺乏目的。
* 語言/非理解理解上
我們的孩子有時候讓人以為懂，但實際上只是透過一些的線索似是而非的連結。
不懂不要緊，麻煩的是不會隨著年齡和認知成長而加入參考其他線索。
所以我們教學時要撤掉或置後非主要目標的線索。
例如教(接受性)語言時，要語言先出，才能給肢體和非語言提示。
教非語言時，會撤掉語言，強迫孩子試著理解肢體動作。
* 自閉兒的腦科學研究
1.社會腦網路主要包含顳葉(梭狀回、聶上溝)、杏仁體、部分前額葉。
2.梭狀回掌管臉孔知覺，聶上溝掌管對生命活動的支覺。
(對臉)眼光凝視和接觸的敏感能力與梭狀回有關。
3.杏仁體掌管對於不同刺激的正負向情緒評價的賞罰機制。
自閉兒對於社會互動不能在賞籌值上有適當的分配，也造成情緒知覺的困難的基本障礙。
像是看到對方生氣沒感覺，對方對你好也沒有喜悅。
4.眼窩前額葉和腹內前額葉皮質，處理多層面的社交行為(執行功能)。
自閉兒的彈性不足，不能依據對方反應來修正，對他人需求無法及時處理，
更會傾向執著於自身關注的興趣上。
5.共享式注意力涉及聶上溝、前額葉皮質內側的背側。
6.自閉症受影響的腦區包括，小腦(注意力及動作行為)、杏仁體(情緒)、
部分顳葉(語言及社會知覺)、前額葉(注意力、計畫、抽象思考、社交行為)。
7.自閉症除了個別腦區功能異常，不同腦區的連結貧乏，特別影響遠距腦區的連結。
造成複雜行為必須整合不同腦區時出現更明顯的困難。
例如共享式注意力涉及視知覺、注意力(物品與對方來回轉移)、
動作行為(同時動用眼和手)、情緒(表達喜悅)...
8.一般人小腦神經元大量連結到各個大腦皮質區和邊緣系統(視丘)。
異常小腦活動的人在注意力、情緒、認知、動作都會受影響，造成許多自閉症狀。
9.自閉症在參與社交作業時，社會腦區反而有低度活動的現象。
另外，杏仁體和梭狀回接的協調功能也運作失當。
10.鏡像神經系統涉及下頂葉皮質、下額葉、顳葉中的布洛卡區、聶上溝及動作皮質區。
(模仿或被模仿時，涉及語言的布洛卡區也會被活化)
這個區域影響了，模仿技能、非口語理解、同理反映、心智理論。
11. 自閉症在神經化學物質上的差異，
最早提到的是血清素(過高)，但改變後看不出行為差異。
另外，催產素(過低)和血管加壓素(相關基因異常)。
小型研究中，催產素可促進社交反應。
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