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《懷孕或哺乳期間的 COVID-19 疫苗相關建議》
📣孕婦與近期懷孕的婦女感染 COVID-19後患重病的風險增加
儘管孕婦感染 COVID-19後患重病的總體風險不高，但與非孕婦相比仍相對較高。疾病嚴重程度包括：需要住院、重症監護、需要呼吸器或特殊設備以維持呼吸或導致死亡。此外，感染 COVID-19 的孕婦比沒有感染的孕婦有更高的早產風險，並且其他不良妊娠結局的發生風險也可能增加。
　
📣COVID-19 疫苗對孕婦是否安全？
目前關於孕婦接種疫苗的安全性和有效性研究雖然有限，但持續增加中。目前研究結果顯示，孕婦接種 COVID-19 疫苗的好處超過懷孕期間接種疫苗的任何已知或潛在風險。
　
■ 在動物實驗中沒有發現安全問題：
對在懷孕前或懷孕期間接受莫德納、BNT或嬌生疫苗的動物進行研究，結 果發現懷孕動物或其子代都沒有安全問題。
　
■ COVID-19 疫苗不會引起感染，包括孕婦或其嬰兒：
沒有一種 COVID-19 疫苗含有導致因接種而感染新冠肺炎的活病毒，因此，COVID-19疫苗不會使任何人感染新冠肺炎，包括孕婦或其嬰兒。
　
■ 有關在懷孕期間接受 mRNA COVID-19 疫苗（莫德納或BNT）的安全性早期研究數據令人放心：
美國疾病控制與預防中心發布了美國首份關於在懷孕期間接種mRNA COVID-19疫苗的安全性研究報告。該報告分析了來自三個不同的安全監測系統的數據。這些早期數據並未發現接種COVID-19疫苗的孕婦或其嬰兒有任何安全問題。
　
■ 早期數據指出，在懷孕期間接種 mRNA COVID-19 疫苗可降低感染風險：
最近一項以色列的研究中將接種 mRNA COVID-19 疫苗的孕婦與未接種的孕婦進行比較。結果發現，接種疫苗能降低感染 COVID-19 病毒的風險。
　
■ 孕婦接種疫苗後產生的抗體可能具有保護胎兒的效果：
孕婦在懷孕期間接種 mRNA COVID-19疫苗後會產生針對COVID-19 的抗體，而這些抗體在臍帶血中被發現。這意味著在懷孕期間接種 COVID-19疫苗可能有助於保護胎兒免受 COVID-19的侵害。目前需要更多的研究來確定這些抗體（類似於其他疫苗產生的抗體）如何保護胎兒。
　
目前，其他研究在孕婦身上 COVID-19 疫苗安全性及效果的臨床試驗正在進行中。疫苗製造商尚在收集和統整已完成臨床試驗(接種疫苗)的受試者懷孕後的數據。
　
📣美國疾病控制與預防中心給孕婦的建議：
COVID-19疫苗建議給12歲以上的人施打，也包括孕婦。如果您已經懷孕，您可以向醫生詢問接種COVID-19疫苗的相關資訊，當然您可以直接接種疫苗，不需要醫生提供額外的文件。
　
如果您接種的疫苗需要施打兩劑 (例如: 輝瑞-BNT或莫德納疫苗)，接種第一劑之後懷孕，在可以接種第二劑時，應該盡快接種第二劑來提升保護力。
　
如果接種COVID-19疫苗之後有發燒的副作用，應服用含有乙醯胺酚（acetaminophen）的退燒藥或是鎮痛解熱藥物來緩解症狀，因為持續的發燒對於懷孕可能會造成不良的結果。
　
📣美國疾病控制與預防中心給哺乳中婦女的建議：
COVID-19疫苗目前只建議給12歲以上的人施打，也包含哺乳中的婦女。現階段在美國COVID-19疫苗的臨床試驗對象沒有包含哺乳中的婦女，因為疫苗尚未在哺乳中的婦女做研究，所以關於哺乳中的婦女施打COVID-19疫苗的安全性、施打疫苗後對於嬰兒的影響，以及施打疫苗後對於母乳產量的影響，目前所得到的數據有限。
　
COVID-19疫苗可以有效的預防哺乳中的婦女感染新冠肺炎，您和您的小孩並不會因為接種疫苗而感染新冠肺炎。近期的研究報告指出: 哺乳中的婦女接種mRNA新冠肺炎疫苗之後，在母乳裡面有抗體出現，嬰兒可以透過喝母乳來獲得抗體，增加保護力。但還需要有更多數據才能知道這些抗體對嬰兒提供多少的保護力。
　
📣COVID-19疫苗的副作用：
孕婦在接種COVID-19疫苗之後可能會出現副作用，尤其是在接種第二劑疫苗之後。尤其是孕婦接種mRNA的COVID-19疫苗(例如: 莫德納或輝瑞-BNT疫苗) 出現的副作用與一般人相同，如果有出現發燒的副作用，應服用含有乙醯胺酚（acetaminophen）的退燒藥或是鎮痛解熱藥物來緩解症狀，因為持續的發燒對於懷孕可能會造成不良的結果。
　
有少部分的人接種疫苗之後可能會出現過敏反應，如果您對於疫苗或是注射治療(例如: 肌肉注射、靜脈注射、皮下注射)有過敏反應，在接種疫苗之前，應先與醫生評估: 接種疫苗產生嚴重過敏反應的風險，和接種疫苗的好處。如果您在懷孕期間接種COVID-19疫苗之後有過敏反應，您可以接受治療來降低過敏反應。
　
📋參考資料
(CDC)美國疾病控制與預防中心：
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/pregnancy.html
　
References：
1. Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, et al. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med 2021; 384:2273-2282. DOI: 10.1056/NEJMoa2104983.
2. Goldshtein I, Nevo D, Steinberg DM, et al. Association Between BNT162b2 Vaccination and Incidence of SARS-CoV-2 Infection in Pregnant Women. JAMA. Published online July 12, 2021. doi:10.1001/jama.2021.11035
3. Gray KJ, Bordt EA, Atyeo C, et al. Coronavirus disease 2019 vaccine response in pregnant and lactating women: a cohort study. Am J Obstet Gynecol. Published online March 25, 2021.
DOI:https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.023
4. Perl SH, Uzan-Yulzari A, Klainer H, et al. SARS-CoV-2–Specific Antibodies in Breast Milk After COVID-19 Vaccination of Breastfeeding Women. 2021;325(19):2013–2014. doi:10.1001/jama.2021.5782
5. Kelly JC, Carter EB, Raghuraman N, et al. Anti–severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 antibodies induced in breast milk after Pfizer-BioNTech/BNT162b2 vaccination. Am J Obstet Gynecol. 2021;225(1):101-103. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2021.03.031external icon
6. Jakuszko K, Kościelska-Kasprzak K, Żabińska M, et al. Immune Response to Vaccination against COVID-19 in Breastfeeding Health Workers. Vaccines. 2021; 9(6):663. https://doi.org/10.3390/vaccines9060663external icon
　
(林口長庚紀念醫院PGY何佳樺醫師、國立清華大學醫科系沈昆樺、林口長庚紀念醫院兒童內科部姚宗杰教授、群體健康科學研究所蔡慧如研究員摘要整理)
　
👉更多照護指引文章：
https://forum.nhri.edu.tw/covid19/tag/guideline/
　
衛生福利部
林口長庚紀念醫院
國立清華大學National Tsing Hua University
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

【保健知多D】益生菌 vs 濕疹？

首先說到濕疹，總是讓人產生一種既無助又無奈的無力感。
　　
唔……暫時姑且撇開中醫不說，在西醫上，難聽一點，濕疹暫時可以說是一種「不治之症」。這就是說，只能醫治，不能根治。
　　
不過人就是這樣，總是不會放過任何一絲希望。
　　
既然如此，人們便可能會嘗試用自己方法治療濕疹當買一個希望。
　　
其中一種希望便是……
　　
益生菌(Probiotics)。
　　
顧名思義，益生菌是「益菌」。
　　
當然既然有益菌，自然有害菌。
　　
對，益菌的其中一個功能主要是跟腸道裡的害菌「搶地盤」，便可能會減少害菌的數量，從而可能會有助預防一些因為細菌感染而誘發的腹瀉，例如旅行者腹瀉(Traveler's Diarrhea, TD)（俗稱「水土不服」）。
　　
在相當程度上，這是一個「以夷制夷」的策略。
　　
看到這裡，各位看倌可能會感到奇怪：
　　
「咦？藥罐子，你自己不是說了嗎？益生菌不是促進腸道健康嗎？這到底跟濕疹又有什麼關係呢？」
　　
對，誠如看倌所言，就算是朋友，說到底，益生菌算是異物，所以便可能是致敏原，反而可能會誘發濕疹，治病不成反致病，不是嗎？
　　
那益生菌跟濕疹到底又有什麼關係？
　　
唔……一般相信益生菌可能會透過抑制Th2細胞(Th2 Cells)（一種輔助型T細胞(Helper T Cells)）、增加調節型T細胞(Regulatory T Cells, Treg Cells)所協調的免疫反應，調節人體的過敏反應[1]，調理人體的免疫系統，改善過敏體質，從而可能會紓緩濕疹的症狀。
　　
至於說到濕疹，常用的益生菌一般主要有以下兩種：
一、鼠李糖乳桿菌(Lactobacillus rhamnosus)
　　
有研究指出這種益生菌可能會減少兒童罹患濕疹的機會。[2]

二、胚芽乳酸桿菌(Lactobacillus plantarum)
　　
有研究指出這種益生菌可能會減輕濕疹的症狀。[3]
　　
不過所謂「三歲定八十」，細菌定植(Bacterial Colonization)的時間原來是非常重要的關鍵，愈早贏在起跑線，愈容易「調教」人體的免疫系統。[4]
　　
所以益生菌一般較適用於預防嬰兒、兒童的濕疹。
　　
在副作用上，既然稱為益菌，只會有益無害。對吧？
　　
不過跟人一樣，益菌同樣需要「吃貨」為生，在消化的過程裡，便可能會產生氣體，從而可能會誘發胃氣、腹脹。

（如欲了解更多用藥資訊，歡迎看看「小小藥罐子」網誌。）

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著作➡️藥事知多D、用藥知多D、藥房事件簿、家居用藥攻略（各大書店有售）

Reference:
1. Rather IA, Bajpai VK, Kumar S, Lim J, Paek WK, Park Y-H. Probiotics and Atopic Dermatitis: An Overview. Front Microbiol. 2016;7:507.
2. Wickens K, Black PN, Stanley TV, et al. A differential effect of 2 probiotics in the prevention of eczema and atopy: A double-blind, randomized, placebo-controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2008;122(4):788-94.
3. Han Y, Kim B, Ban J, et al. A randomized trial of Lactobacillus plantarum CJLP133 for the treatment of atopic dermatitis. Pediatr Allergy Immunol. 2012;23(7):667-673.
4. Akelma AZ, Biten AA. Probiotics and infantile atopic eczema. Pediatric Health Med Ther. 2015;6:147-151.

[ 補鈣好物推薦：福樂鈣多多牛奶 ]

居家生活已經長達兩個半月了，蠻多人這段時間宅在家中都缺乏運動又沒曬太陽，再加上喝比較多咖啡（每天600mL以上黑咖啡），可能會有鈣質流失的風險，不知道各位是不是也會擔心自己的鈣質問題呢？

⭐️攝取足夠鈣質/維生素D很重要⭐️

鈣質有助於維持骨骼與牙齒的正常發育及健康，而人體儲存鈣質的量在30歲時會達到人生的巔峰，接著就會開始慢慢下降，尤其是女性在停經之後，鈣質流失的狀況會越來越快。

根據國民營養調查，台灣人攝取得最差的礦物質就是鈣，男性7歲以上族群的平均鈣質攝取量只有DRIs的38－58%，女性7 歲以上族群也只有30－53%（Ref 2）。所以，我們的鈣質庫就要從年輕開始做起，等到老的時候才不會因為流失而有相關健康的風險。

和骨骼健康有關的營養素中，除了鈣以外，維生素D也非常重要，維生素D能增進鈣吸收。幫助骨骼與牙齒的生長發育等功能，所以攝取鈣質的同時，也不要忘記要攝取足夠的維生素D！

另外，蛋白質營養、鎂、鋅等營養素 都與鈣質的平衡、新陳代謝有關，所以平常時候也都要注意這些營養素的狀況！是人體維持鈣質營養必須的營養素。

⭐️喝咖啡鈣會流失嗎？⭐️

現代很多人有喝咖啡的習慣，相信大家都很關心這個問題！先前看了4篇探討咖啡與骨骼健康相關性的文獻（Ref 3,4,5,6），其中2篇顯示有關，2篇顯示無關，結果不太一致。

但是其中一篇發現，每天的咖啡因攝取超過330毫克（大約等於600mL咖啡或更多）就可能會 無法維持骨骼健康 ，且這樣的狀況在鈣攝取不足的女性身上尤其明顯（Ref 5）。一篇1994年發表在JAMA的研究也指出，停經後婦女在過往至今的生活中，喝咖啡的量越多，越無法維持骨骼健康，但是，對於成年後每天攝取一杯以上牛奶的女性來說，這樣的負相關就不存在了 （Ref 7）！這就代表，只要有喝足夠牛奶的族群，有攝取夠鈣質，就能有助維持骨質的健康

⭐️福樂鈣多多的特色⭐️

福樂鈣多多牛奶除了鈣含量達到高鈣含量外，還有「補鈣金字塔配方」，添加了維生素D3能促進鈣質吸收，也有鎂、鋅等幫助補充營養，以及幫助維持我們的健康。

順道一提，鎂跟鋅是僅次於鈣，國人攝取得第二、三差的礦物質，除此之外，台灣人的維生素D邊緣缺乏盛行率也偏高。

⭐️好喝也很重要！！！⭐️

身為牛奶愛好者，我喝過市面上非常多的品牌，最喜歡的就是福樂鈣多多。我家的冰箱裡面一定都會備有1-2罐的福樂鈣多多牛奶，甚至在去年底決定開放與業者合作後，第一個、也是目前唯一一個我向廠商毛遂自薦（超厚臉皮）可以幫忙推薦的就是福樂鈣多多牛奶（到底有多愛！）。

鈣多多不論是單喝，或是用來泡拿鐵及奶茶，都非常好喝！資深麵粉可能會記得，我是拿鐵跟奶茶的愛好者，用過鈣多多泡拿鐵及奶茶以後，用別的品牌就都覺得不夠味了🤣

⭐️維持骨骼健康怎麼做？⭐️
麵包提醒大家，每天攝取足夠的鈣、維生素D3，配合適度運動，祝福大家都能有健康的骨骼喔！😀

*此篇為廠商邀約文章

參考資料：
1. Mahan, L. K., Escott-Stump, S., Raymond, J. L., & Krause, M. V. (2017). Krause’s food & the nutrition care process (14th ed.). St. Louis, Mo.: Elsevier.
2. 衛生福利部國民健康署。國民營養健康狀況變遷調查2013-2016年成果報告。
3. Cyrus Cooper, Elizabeth J. Atkinson, Heinz W. Wahner, W. Michael O’Fallon, B. Lawrence Riggs, Howard L. Judd, Dr. L. Joseph Melton III. Is caffeine consumption a risk factor for osteoporosis? J. BONE MINER. RES. 1992. 465-471.
4. Pei Yang, Xiu-Zhen Zhang, Keqin Zhang, Zihui Tang. Associations between frequency of coffee consumption and osteoporosis in Chinese postmenopausal women. Int J Clin Exp Med 2015;8(9):15958-15966.
5. Hallström H1, Wolk A, Glynn A, Michaëlsson K. Coffee, tea and caffeine consumption in relation to osteoporotic fracture risk in a cohort of Swedish women. Osteoporos Int. 2006;17(7):1055-64.
6. Qian Yu, Zhong-Hua Liu, Tao Lei and Zihui Tang. Subjective evaluation of the frequency of coffee intake and relationship to osteoporosis in Chinese men. Journal of Health, Population and Nutrition (2016) 35:24
7. Barrett-Connor E, Chang JC, Edelstein SL. Coffee-associated osteoporosis offset by daily milk consumption. The Rancho Bernardo Study. JAMA. 1994 Jan 26;271(4):280-3.

兒童及青少年濕疹 － 陳欣永兒科專科醫生＠FindDoc.com

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（一）濕疹如何影響兒童及青少年？ 00:08

（二）有什麼治療方法？ 01:03

（三）家長如何幫助兒童及青少年面對濕疹？ 03:03

(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1. Brenninkmeijer, E. E., Legierse, C. M., Sillevis Smitt, J. H., Last, B. F., Grootenhuis, M. A., & Bos, J. D. (2009). The course of life of patients with childhood atopic dermatitis. Pediatric dermatology, 26(1), 14–22. https://doi.org/10.1111/j.1525-1470.2008.00745.x
2. Oh, S. H., Bae, B. G., Park, C. O., Noh, J. Y., Park, I. H., Wu, W. H., & Lee, K. H. (2010). Association of stress with symptoms of atopic dermatitis. Acta dermato-venereologica, 90(6), 582–588. https://doi.org/10.2340/00015555-0933
3. Ricci, G., Bellini, F., Dondi, A., Patrizi, A., & Pession, A. (2011). Atopic dermatitis in adolescence. Dermatology Reports, 4(1), 1. doi:10.4081/dr.2012.e1
4. Camfferman D, Kennedy JD, Gold M, Martin AJ, Lushington K. Eczema and sleep and its relationship to daytime functioning in children. Sleep Med Rev. 2010 Dec;14(6):359-69. doi: 10.1016/j.smrv.2010.01.004. Epub 2010 Apr 14. PMID: 20392655.
5. 濕疹的治療方案. (n.d.). Retrieved March 24, 2021, from https://www.hkasthma.org.hk/hk/about-allergies/%E6%B2%BB%E7%99%82%E6%96%B9%E6%A1%88-2
6. Fabbrocini G, Napolitano M, Megna M, Balato N, Patruno C. Treatment of Atopic Dermatitis with Biologic Drugs. Dermatol Ther (Heidelb). 2018 Dec;8(4):527-538. doi: 10.1007/s13555-018-0258-x. Epub 2018 Sep 4. PMID: 30182182; PMCID: PMC6261117.
7. Senner, S., Seegräber, M., Frey, S., Kendziora, B., Eicher, L., & Wollenberg, A. (2020). Dupilumab for the treatment of adolescents with atopic dermatitis. Expert review of clinical immunology, 16(7), 641–650. https://doi.org/10.1080/1744666X.2020.1801420
8. Simpson, E. L., Paller, A. S., Siegfried, E. C., Boguniewicz, M., Sher, L., Gooderham, M. J., Beck, L. A., Guttman-Yassky, E., Pariser, D., Blauvelt, A., Weisman, J., Lockshin, B., Hultsch, T., Zhang, Q., Kamal, M. A., Davis, J. D., Akinlade, B., Staudinger, H., Hamilton, J. D., Graham, N., … Bansal, A. (2020). Efficacy and Safety of Dupilumab in Adolescents With Uncontrolled Moderate to Severe Atopic Dermatitis: A Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA dermatology, 156(1), 44–56. https://doi.org/10.1001/jamadermatol.2019.3336
9. The struggle is real: A parent's guide to caring for kids with eczema. (2020, October 23). Retrieved March 29, 2021, from https://nationaleczema.org/parenting-eczema-kids/


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濕疹 － 何學工兒童免疫、過敏及傳染病科專科醫生＠FindDoc.com

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（一）失眠為什麼成濕疹病人常見問題？ 00:06

（二）為什麼濕疹常於晚上出現？ 00:30

（三）濕疹的治療 01:10

（四）濕疹病人安眠錦囊 02:11


(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1. Hong Kong Asthma Society(2015). Pathology and causes of Eczema. Retrieved from https://hkasthma.org.hk/en/about-allergies/pathology-and-causes-0
2. Department of health (2020). Other Physical Health Problems. Retrieved from
https://www.studenthealth.gov.hk/tc_chi/health/health_ophp/health_ophp_tet.html
3. Bartlet LB, Westbroek R, White JE. Sleep patterns in children with atopic eczema. Acta Derm Venereol. 1997 Nov;77(6):446-8. doi: 10.2340/0001555577446448. PMID: 9394978.
4. Li JC, Fishbein A, Singam V, et al. Sleep Disturbance and Sleep-Related Impairment in Adults With Atopic Dermatitis: A Cross-sectional Study. Dermatitis : Contact, Atopic, Occupational, Drug. 2018 Sep/Oct;29(5):270-277. DOI: 10.1097/der.0000000000000401.
5. Camfferman D, Kennedy JD, Gold M, Martin AJ, Lushington K. Eczema and sleep and its relationship to daytime functioning in children. Sleep Med Rev. 2010 Dec;14(6):359-69. doi: 10.1016/j.smrv.2010.01.004. Epub 2010 Apr 14. PMID: 20392655.
6. Chang, Y. S., & Chiang, B. L. (2016). Mechanism of Sleep Disturbance in Children with Atopic Dermatitis and the Role of the Circadian Rhythm and Melatonin. International journal of molecular sciences, 17(4), 462. https://doi.org/10.3390/ijms17040462
7. Ozawa M, Tsuchiyama K, Gomi R, Kurosaki F, Kawamoto Y, Aiba S. Neuroselective transcutaneous electrical stimulation reveals neuronal sensitization in atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2009 Apr;60(4):609-14. doi: 10.1016/j.jaad.2008.11.900. PMID: 19178984.
8. Hong Kong Asthma Society(2015).Treatment option of Eczema. Retrieved from https://hkasthma.org.hk/en/about-allergies/treatment-option-eczema




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再生障礙性貧血 － 馬承恩血液腫瘤科專科醫生＠FindDoc.com

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（一） 什麼是再生障礙性貧血(Aplastic Anemia)？ 00:06

（二）嚴重患者的治療方法？ 01:01

（三）這個病有什麼嚴重併發症？ 02:30


(本短片作健康教育之用，並不可取代任何醫療診斷或治療。治療成效因人而異，如有疑問，請向專業醫療人士諮詢。)

參考資料：
1. Yang C, Zhang X. (1991) Incidence survey of aplastic anemia in China. Chin Med Sci J. 1991 Dec;6(4):203–7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1813058
2. Marsh JCW, et al. (2009). Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anemia. Br J Haematol. 2009;147:43-70 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19673883
3. Desmond, R., Townsley, D. M., Dumitriu, B., Olnes, M. J., Scheinberg, P., Bevans, M., Parikh, A. R., Broder, K., Calvo, K. R., Wu, C. O., Young, N. S., & Dunbar, C. E. (2014). Eltrombopag restores trilineage hematopoiesis in refractory severe aplastic anemia that can be sustained on discontinuation of drug. Blood, 123(12), 1818–1825. https://doi.org/10.1182/blood-2013-10-534743 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3962161/
4.Moore CA, et al. (2019) Aplastic anemia. StatPearls [Internet]. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534212/


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